20/03/2008

Βαριατρική Χειρουργική.  

Η πιό αποτελεσματική θεραπεία της νοσηράς παχυσαρκίας.

ΕΡ. Τι σημαίνει βαριατρική χειρουργική; Η λέξη βαριατρική αποτελεί μετάφραση της Αγγλικής «Bariatric» που έχει τις ρίζες της στις Ελληνικές λέξεις «βάρος» και «ιατρική». Η βαριατρική είναι η επιστήμη που ασχολείται με τη νόσο της παχυσαρκίας και τη θεραπεία της. Η χειρουργική είναι το πιό αποτελεσματικό θεραπευτικό μας μέσον. 

ΕΡ. Σε τί διαφέρει η βαριατρική χειρουργική από την κλασσική χειρουργική; Η διαφορά έχει να κάνει με τη φύση της πάθησης. Η παχυσαρκία είναι μια σύνθετη νόσος στην εκδήλωση της οποίας συμβάλλουν η κληρονομικότητα, το περιβάλλον και ψυχολογικοί παράγοντες. Στόχος της βαριατρικής χειρουργικής δεν είναι η θεραπεία κάποιου πάσχοντος οργάνου, αλλά η αλλαγή της μεταβολικής ισορροπίας του οργανισμού. Για να δοθεί μάλιστα έμφαση σε αυτή τη διαφορά, η Διεθνής Ομοσπονδία Χειρουργών Παχυσαρκίας (IFSO) και η Αμερικανική εταιρεία Βαριατρικής χειρουργικής (ASBS) συμπεριέλαβαν πρόσφατα στο λογότυπό τους και τις παθήσεις του μεταβολισμού. Κι αυτό δεν είναι κενό γράμμα, δεδομένου ότι υπάρχουν για παράδειγμα βαριατρικές επεμβάσεις που μπορούν να θεραπεύσουν το διαβήτη.

ΕΡ. Είπατε ότι υπάρχουν επεμβάσεις που θεραπεύουν τον διαβήτη; Η ευεργετική επίδραση της απώλειας βάρους στο σακχαρώδη διαβήτη, είναι γνωστή. Ορισμένες βαριατρικές επεμβάσεις όπως η γαστρική παράκαμψη, διεγείρουν την έκκριση ενδογενούς ινσουλίνης και το θεραπευτικό αποτέλεσμα είναι πολύ πιό άμεσο. Η χειρουργική θεραπεία του διαβήτη βρίσκεται προς το παρόν σε πειραματικό στάδιο.

ΕΡ. Πόσο αποτελεσματική είναι η χειρουργική θεραπεία της παχυσαρκίας; Η παχυσαρκία θεραπεύεται μόνο όταν υπάρξουν μόνιμες αλλαγές και διάθεση για προσπάθεια. Οι βαριατρικές επεμβάσεις προκαλούν μαζική απώλεια βάρους γιατί αλλάζουν το πεπτικό σύστημα, αλλά για να μονιμοποιηθεί το αποτέλεσμα χρειάζεται επίσης παρακολούθηση και συνεργασία με το γιατρό. Στην κλινική μας οι ασθενείς μας επιλέγονται και παρακολουθούνται για 2 τουλάχιστον χρόνια.

ΕΡ. Ποιά είναι η καλύτερη επέμβαση; Υπάρχουν βαριατρικές επεμβάσεις που λειτουργούν με διαφορετικό τρόπο. Ο γαστρικός δακτύλιος άς πούμε, είναι μια μοντέρνα τεχνική περιορισμού της χωρητικότητας του στομάχου αλλά απαιτεί συμμόρφωση με συγκεκριμένους κανόνες διατροφής. Σε αρκετές όμως περιπτώσεις οι κανόνες αυτοί μπορεί να λειτουργήσουν και σαν αντενδείξεις. 

Ο χειρουργός Γεώργιος Σκρέκας, είναι μέλος της International Society of Surgery  και της International Association for Surgical Metabolism and Nutrition. Διευθύνει τη Χειρουργική μονάδα παχυσαρκίας του ΙΑΣΩ GENERAL.

Οι ασθενείς που έχουν τεχνητή οδοντοστοιχία για παράδειγμα δεν θα ωφεληθούν απο το γαστρικό δακτύλιο, γιατί η διατροφή τους βασίζεται αποκλειστικά σε μαλακές τροφές. Τα άτομα που πάσχουν από ψυχογενή βουλιμία αποτελούν επίσης μια ομάδα ασθενών που είναι επιρρεπή σε επιπλοκές όταν χρησιμοποιηθεί ο γαστρικός δακτύλιος. Ο χειρουργός που ασκεί τη βαριατρική πρέπει να είναι σε θέση να αναγνωρίζει τα διάφορα προβλήματα και να προσφέρει εναλλακτικές λύσεις.

ΕΡ. Δηλαδή εννοείτε ότι δεν υπάρχει μια επέμβαση κατάλληλη για όλους. Αυτός είναι ένας ακόμη λόγος που κάνει αναγκαίο το διαχωρισμό της βαριατρικής από τη γενική χειρουργική. Όταν ο παθολόγος διαγνώσει χολολιθίαση μπορεί να συμβουλεύει τον ασθενή να χειρουργηθεί και ο χειρουργός αναλαμβάνει να εκτελέσει τη χολοκυστεκτομή. Στην παχυσαρκία η θεραπεία δεν παραγγέλεται. Η δουλειά του εξειδικευμένου χειρουργού δεν είναι μόνο να χειρουργήσει, αλλά να επιλέξει και την αποτελεσματικότερη για την περίπτωση τεχνική. 

 

ΕΡ. Η γαστροπλαστική sleeve είναι μια νέα τεχνική για την οποία γίνεται λόγος τελευταία. Είστε από τους πρώτους που έφεραν αυτή την τεχνική στην Ελλάδα. Ποιά είναι η γνώμη σας; Η λαπαροσκοπική γαστροπλαστική sleeve (γαστρικό μανίκι) ανήκει σε μια νέα γενιά βαριατρικών επεμβάσεων διαφορετικής φιλοσοφίας. Στη επέμβαση αυτή αποφεύγεται η εμφύτευση ξένων υλικών και δεν περιορίζεται μόνο η χωρητικότητα του στομάχου αλλά και η πείνα. Η πιθανότητα επιπλοκών είναι ανύπαρκτη ακόμα και σε μη συνεργάσιμους ασθενείς, όπως για παράδειγμα σε όσους πάσχουν από βουλιμία. Εφαρμόζουμε αυτή την τεχνική εδώ και τρία χρόνια και η εμπειρία μας δημοσιεύθηκε πρόσφατα στο έγκυρο ιατρικό περιοδικό Obesity Surgery. Πρόκειται μάλιστα για την πρώτη Ελληνική δημοσίευση για την επέμβαση sleeve.  

ΕΡ. Υπάρχουν κάποιες επιπλοκές με αυτή την τεχνική; Στην κλασσική γαστροπλαστική sleeve ο γαστρικός περιορισμός επιτυγχάνεται με την αφαίρεση ενός μεγάλου μέρος του στομάχου. Οι επιπλοκές σε γενικές γραμμές είναι ελάχιστες, αλλά η βαρύτητά τους έχει άμεση σχέση με το βαθμό εμπειρίας του χειρουργού. Το θετικό της επέμβασης είναι ότι το πεπτικό σύστημα παραμένει φυσιολογικό και δεν υπάρχουν απώτερες επιπλοκές. Το βάρος χάνεται χωρίς διαιτητικούς περιορισμούς και οι ασθενείς έχουν μια απολύτως φυσιολογική ζωή από τον πρώτο μήνα. Πρόσφατα μάλιστα, μετά από 200 περίπου γαστρεκτομές sleeve αναπτύξαμε μια ακόμα πιό εξελιγμένη τεχνική γαστροπλαστικής όπου δεν απαιτείται εκτομή του στομάχου. 

ΕΡ. Θα λέγατε λοιπόν ότι η γαστροπλαστικές τύπου sleeve είναι σήμερα οι καλύτερες βαριατρικές επέμβασεις; Στη βαριατρική χειρουργική ο κανόνας απαιτεί εξατομίκευση της θεραπείας. Στο πρωτόκολλο που ακολουθούμε προτείνουμε τη γαστρεκτομή sleeve σε άτομα με βουλιμία και ψυχογενείς διατροφικές παρεκκλίσεις και γενικά σε όσους έχουν περιορισμένες δυνατότητες συνεργασίας. Σε λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις η επέμβαση μπορεί να γίνει χωρίς εκτομή του στομάχου. Κατά τη γνώμη μας οι γαστροπλαστικές τύπου sleeve θα αποτελέσουν το μελλοντικό gold standard στη βαριατρική χειρουργική γιατί συνδυάζουν ορισμένα σημαντικά πλεονεκτήματα: γαστρικό περιορισμό με ελευθερία στη διατροφή και απουσία απώτερων επιπλοκών. 

ΕΡ. Τί θα συμβουλεύατε όσους ενδιαφέρονται; Αποτελεσματική και ασφαλή λύση για την αντιμετώπιση της παχυσαρκίας μπορεί να προτείνει μόνο ένας εξειδικευμένος και έμπειρος στις βαριατρικές τεχνικές χειρουργός. Οι ενδιαφερόμενοι πρέπει να απευθύνονται σε οργανωμένες βαριατρικές μονάδες γιατί τα αποτελέσματα και οι επιπλοκές κρίνονται μόνο από αυτό. Στη Χειρουργική Μονάδα Παχυσαρκίας του ΙΑΣΩ GENERAL ακολουθούμε ένα σαφές πρόγραμμα επιλογής, προετοιμασίας και μετεγχειρητικής παρακολούθησης εγκεκριμένο από την επιστημονική επιτροπή του νοσοκομείου. Η ύπαρξη ενός συγκροτημένου βαριατρικού προγράμματος αποτελεί κατά τη γνώμη μου την πιό σοβαρή εγγύηση ασφάλειας για τον ασθενή.

 

© 2003-2008 goMED Ltd. All rights reserved.