IFSO 2009   26 Αυγούστου, Palais de congres, Paris

 

Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή sleeve (γαστρικό μανίκι).

Η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή sleeve (γαστρικό μανίκι) και οι μελλοντικές προοπτικές αυτής της τεχνικής ήταν ένα από τα κεντρικά και πιο ενδιαφέροντα θέματα του συνεδρίου. Το γαστρικό μανίκι έχει πλέον υιοθετηθεί από την παγκόσμια ιατρική κοινότητα και είναι σαφές ότι οδηγούμαστε με σταθερά βήματα σε αναθεώρηση των αρχικών του ενδείξεων καθώς και σε εξομάλυνση ορισμένων τεχνικών προβλημάτων που είχαμε με τη συγκεκριμένη τεχνική. Ιδιαίτερα ενδιαφέρουσα ήταν η εισήγηση του καθηγητού Michel Gagner που με το ερευνητικό του έργο απέδειξε ότι το αποτέλεσμα στη sleeve επηρεάζεται από τη χειρουργική τεχνική, δηλαδή ότι ευρύτερη γαστρεκτομή και μικρότερο στομάχι, φέρνουν μεγαλύτερη απώλεια βάρους, ενώ παράλληλα ελαχιστοποιείται η πιθανότητα μελλοντικής υποτροπής της παχυσαρκίας. Υπάρχουν μάλιστα σαφείς ενδείξεις ότι η «στενή sleeve» μπορεί να ανταγωνιστεί, χωρίς να μειονεκτεί πουθενά, το γαστρικό by-pass. Αν και είναι ακόμα νωρίς για την εξαγωγή συμπερασμάτων, είναι η πρώτη φορά που διατυπώθηκε επίσημα το ερώτημα για το αν και κατά πόσο θα μπορούσε το γαστρικό μανίκι να αντικαταστήσει στο μέλλον το γαστρικό by-pass σαν το νέο gold standard της βαριατρικής χειρουργικής. 

ΣΚΡΕΚΑΣ ΓΕΩΡΓΙΟΣ MD, ISS, EAES

 

Michel Gagner: Λαπαροσκοπική γαστρεκτομή sleeve. Εξαιρετική αποτελεσματικότητα που συνεχώς επιβεβαιώνεται.

Σημείωση: Ο M. Gagner είναι καθηγητής της χειρουργικής του νοσοκομείου  Mount Sinai Medical Center του Miami των ΗΠΑ και θεωρείται ένας από τους κορυφαίους ερευνητές στη χειρουργική της παχυσαρκίας.

Η λαπαροσκοπική γαστρεκτομή sleeve παρουσιάστηκε πριν 10 χρόνια σαν μια εναλλακτική και προσωρινή λύση απώλειας βάρους για ασθενείς υψηλού κινδύνου. Τότε κανείς δεν πίστευε ότι η επέμβαση αυτή θα μπορούσε να έχει ένα τόσο λαμπρό μέλλον, σε βαθμό που σήμερα να αναρωτιώμαστε άν θα πρέπει να εγκαταλείψουμε οτιδήποτε άλλο. 

Στην παρούσα φάση, μπορούμε να είμαστε βέβαιοι ότι έχουν αποσαφηνιστεί οι τεχνικές προδιαγραφές της γαστρεκτομής sleeve και ότι το αποτέλεσμα, εξαρτάται από τη χειρουργική τεχνική. Όταν η γαστρεκτομή είναι ευρεία και η χωρητικότητα του νεο-στομάχου περιορίζεται στα 60-80 ml, η απώλεια πλεονάζοντος βάρους είναι της τάξης του 65 ώς 80% (slides 1 και 2). Σε σύγκριση με τον γαστρικό δακτύλιο, η sleeve είναι ξεκάθαρα αποτελεσματικότερη πετυχαίνοντας πολύ μεγαλύτερη απώλεια βάρους (slide 3), ενώ δεν φαίνεται να υστερεί ακόμη και σε σύγκριση με το γαστρικό by-pass. Για να συγκρίνουμε τα αποτελέσματα της λαπαροσκοπικής γαστρεκτομής sleeve  με αυτά του γαστρικού by-pass, σχεδιάσαμε μια προοπτική κλινική μελέτη στην οποία έλαβαν μέρος 54 παχύσαρκοι ασθενείς με υψηλό ΒΜΙ (>50)  (20 ασθενείς με sleeve και 34 ασθενείς με by-pass). Στους επόμενους 9 μήνες οι ασθενείς έχασαν ακριβώς το ίδιο βάρος. Η sleeve ήταν το ίδιο αποτελεσματική με το γαστρικό by-pass και επιπλέον οι ασθενείς που υπεβλήθησαν σε sleeve είχαν ομαλότερη ανάρρωση και εμφάνισαν πολύ λιγότερα μετεγχειρητικά προβλήματα και επιπλοκές (slides 4,5). Υπενθυμίζεται ότι το γαστρικό by-pass εδώ και πολλές δεκαετίες θεωρείται ως η αποτελεσματικότερη χειρουργική τεχνική κατά της παχυσαρκίας και μέτρο σύγκρισης για οποιδήποτε άλλη βαριατρική επέμβαση (gold standard).

Η εξαιρετική αποτελεσματικότητα της γαστρεκτομής sleeve επιβεβαιώνεται καθημερινά από την παγκόσμια χειρουργική εμπειρία που την έχει πλέον καθιερώσει σαν μια αυτούσια βαριατρική επέμβαση. Μάλιστα, στην πρόκληση του Miami πριν λίγους μήνες (Μάρτιος 2009- 2η Διεθνής Συνδιάσκεψη για τη sleeve), το 77% των χειρουργών παχυσαρκίας ψήφισε υπέρ της άποψης ότι τα επιστημονικά δεδομένα είναι πλέον επαρκή για να προσδιοριστεί η θέση της sleeve, η οποία είναι στην πρώτη γραμμή της μάχης κατά της παχυσαρκίας, ανάμεσα στο γαστρικό by-pass και το δακτύλιο (slides 6,7).

The Second International Consensus Summit for Sleeve Gastrectomy, March 19-21, 2009.

 

 

 

1
2
3
4
5
6
7

© 2003-2009 goMED Ltd. All rights reserved.