Η κάθετη γαστρεκτομή έγινε γνωστή τη δεκαετία του ’50 από τον Αμερικανό καθηγητή Owen H. Wangensteen σαν τεχνική για τη θεραπεία του πεπτικού έλκους. Με την εκτομή του θόλου και του μεγαλύτερου μέρους του γαστρικού σώματος μειώνεται σημαντικά ο αριθμός των καλυπτηρίων κυττάρων και ελλαττώνεται η παραγωγή γαστρικού οξέος. Στην επέμβαση αυτή η χωρητικότητα του στομάχου μπορεί να περιοριστεί κατά 80-90%. Επειδή η μείωση της γαστρικής χωρητικότητας προκαλεί σημαντική απώλεια βάρους, για να αποφύγει αυτή την «παρενέργεια» ο Wangensteen χρησιμοποιούσε μια τεχνική οριζόντιας σύγκλεισης του στομάχου που μετρίαζε τα αποτελέσματα της έλλειψης χωρητικότητας. Βέβαια στην εποχή του, οι περισσότεροι ελκοπαθείς ήσαν ελλειποβαρείς,

Με τη σημερινή τεχνική της sleeve γαστρεκτομής για τη θεραπεία της νοσογόνου παχυσαρκίας επιδιώκουμε ακριβώς το αντίθετο αποτέλεσμα, δηλαδή το μεγαλύτερο δυνατό περιορισμό της γαστρικής χωρητικότητας. Για το λόγο αυτό ο στόμαχος συγκλείεται κάθετα και παίρνει σωληνοειδή μορφή. Έτσι, η γαστρική χωρητικότητα περιορίζεται στο ελάχιστο (λιγότερο από 100ml) και ελαχιστοποιείται η πιθανότητα μελλοντικής διάτασης του στομάχου. Στη γαστροπλαστική sleeve  η νεύρωση του στομάχου και η λειτουργία του πυλωρού διατηρούνται για να μετριάζεται το σύνδρομο dumping.

Πώς κόβεται η όρεξη.. με το μαχαίρι!

Στον θόλο του στομάχου παράγεται η πιο γνωστή νευροορμόνη της όρεξης, η Γκρελίνη. Έχει αποδειχθεί ότι μετά από εγχειρήσεις του στομάχου η έκκριση Γκρελίνης διαταράσσεται. Αυτό εκδηλώνεται μετεγχειρητικά με μια ανορεξία που μπορεί να διαρκέσει αρκετές εβδομάδες. Στην γαστροπλαστική Sleeve ο θόλος του στομάχου αφαιρείται και η έκκριση της Γκρελίνης αναστέλλεται οριστικά. Το αποτέλεσμα είναι ο μόνιμος περιορισμός της πείνας. Η αναστολή της Γκρελίνης είναι ο σπουδαιότερος λόγος που η γαστροπλαστική sleeve έχει  χαρακτηριστεί σαν «η πιό φυσιολογική επέμβαση γαστρικού περιορισμού».

• Αναλυτικοί  πίνακες και στατιστικά  για τα αποτελέσματα της επέμβασης Εδώ. 
• Δείτε τεχνικές λεπτομέρειες της επέμβασης και φωτογραφικό υλικό Εδώ.

Ενδοσκόπηση στομάχου δύο ασθενών μας, 12 μήνες μετά απο sleeve. Με την είσοδο του ενδοσκοπίου φαίνεται ότι ο γαστρικός σωλήνας (Α) διατηρεί το σχήμα του. Ο βλεννογόνος έχει φυσιολογική όψη. Δεν υπά-ρχει διάταση του νεοστομάχου.

Η τεχνική M&M επινοήθηκε στην Αγγλία από τον Dr. Johnston και προτείνεται σαν μια εναλλακτική λύση γαστρικού περιορισμού χωρίς χρήση εμφυτευμάτων. Με την επέμβαση γίνεται ένας επιμήκης διαχωρισμός του στομάχου απο την αρχή του (καρδιοοισοφαγική γωνία) μέχρι το τελευταίο εκατοστο του μείζονος τόξου. Με τον τρόπο αυτό το μεγαλύτερο μέρος του στομάχου (80%) απομονώνεται λειτουργικά (γαστρικό parking) χωρίς να αφαιρείται. Το στομάχι παίρνει μορφή σωλήνα με χωρητικότητα 100-150 ml. Το απομονωμένο στομάχι παραμένει συνδεδεμένο στο μείζον τόξο για την αποχέτευση της έκκρισης. Η στενότητα της επικοινωνίας (1 cm) δεν επιτρέπει την είσοδο τροφής σε αυτό. 

Το μοναδικό πλεονέκτημα της επέμβασης Μ&Μ είναι η αποφυγή της γαστρεκτομής, όμως ο κίνδυνος μετεγχειρητικών επιπλοκών από διαφυγές είναι μεγαλύτερος λόγω των εκετεταμένων γαστρικών συρραφών. Άλλα μειονεκτήματα είναι ο κίνδυνος δημιουργίας πηλιμάτων στο γαστρικό parking, η αδυναμία ενδοσκοπικού ελέγχου αυτής της περιοχής  και η πιθανότητα δημιουργίας γαστρο-γαστρικών συριγγίων. Στην τελευταία περίπτωση, η τροφή περνά σε ολόκληρο το στομάχι και η επέμβαση αποτυγχάνει γιατί χάνει τον περιοριστικό της χαρακτήρα.

Η τεχνική Μ&Μ μπορεί να χρησιμοποιηθεί όταν συντρέχουν λόγοι διατήρησης του θόλου του στομάχου (πχ σε οισοφάγο Barrett) ή όταν ο θόλος του στομάχου είναι απαραίτητος για σύγχρονη αντιμετώπιση παχυσαρκίας και βαριάς γαστροοισοφαγικής παλινδρόμησης με θολοπλαστική κατά Nissen - Collis. Μια τέτοια περίπτωση έχουμε ανακοινώσει στο παρελθόν. Με την τεχνική Μ&Μ υπάρχει θεωρητικά ο κίνδυνος μελλοντικής ανάκτησης βάρους γιατί η έκκριση Γκρελίνης δεν αναστέλλεται.

Magenstrasse = Η σιαλική οδός. Είναι η περιοχή του ελάσσονος τόξου του στομάχου που έχει παχύ τοίχωμα και ο βλεννογόνος επιμήκη πτύχωση. Η περιοχή αυτή διευκολύνει τη διέλευση της τροφής προς άντρο και τον πυλωρό (=η έξοδος του στομάχου). 

Mill = Ο γαστρικός μύλος. Το άντρο του στομάχου έχει παχύ μυώδες τοίχωμα για να αλέθει και να προωθεί την τροφή στο 12δάκτυλο. 

Πλεονεκτήματα των επεμβάσεων Sleeve και M&M

Γαστροπλαστική Sleeve και δακτύλιος. Μια σύγκριση

Ναί

Ναί

1 ημέρα

4-5 ημέρες

Ναι. Στην επέμβαση γίνεται περίδεση του στομάχου με τον ρυθμιζόμενο ιμάντα που είναι κατασκευασμένος από σιλικόνη.

Κανένα

Έχουν αναφερθεί επιπλοκές μέχρι και 3 χρόνια από την τοποθέτηση του δακτυλίου. Υπολογίζεται ότι το 15-25% των ασθενών θα ξαναχειρουργηθούν στα επόμενα 5 χρόνια λόγω επιπλοκών.

Δεν έχουν αναφερθεί

Μακροπρόθεσμα, ο δακτύλιος ευννοεί την παλινδρόμηση και επιδεινώνει την οισοφαγίτιδα.

Ναί. Η εγχείρηση μπορεί να συνδυαστεί με διόρθωση της διαφραγματοκήλης στον ίδιο χρόνο με την τεχνική Μ&Μ.

Πολύ συχνά. Η πιό συνηθισμένη αιτία είναι η αμάσητη και σκληρή τροφή.

Πολύ σπάνια 

Πρέπει να ακολουθούνται για πάντα συγκεκριμένοι κανόνες ώστε να αποφεύγονται οι εμετοί.

Όχι. Η διατροφή είναι ελεύθερη.

Όχι

Η όρεξη μειώνεται μόνιμα επειδή ελαττώνεται η παραγωγή Γκρελίνης.

55-65% του πλεονάζοντος βάρους

60-80% του πλεονάζοντος βάρους

Ναί

Όχι

Ναί. Οι ρυθμίσεις του δακτυλίου γίνονται μόνο από εξειδικευμένους ιατρούς σε συγκεκριμένα κέντρα.

Όχι

6,500 €*

10,000 €*

3,500 €°

4,500 €°

ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΙΑ

1. Magenstrasse and Mill vertical gastric stapling for morbid obesity. N. Featherstone, J. Dachtler, D. Johnston, H. M. Sue-Ling. British Journal of Surgery: Volume 88, Issue 3 (March 2001)

2. THE BEST BARIATRIC OPERATION FOR OLDER PATIENTS: OUTCOME AFTER THE BAND, VERTICAL GASTRECTOMY, ROUX-EN-Y GASTRIC BYPASS, AND DUODENAL SWITCH. Crystine M. Lee, MD, Janos Taller, MD, John J. Feng, MD, FACS, Gregg H. Jossart, MD, FACS, Paul T. Cirangle, MD, FACS. Department of Surgery, California Pacific Medical Center, San Francisco, California. Presented at the Plenary Session of the Digestive Disease Week & the 46th Annual Meeting of the Society for Surgery of the Alimentary Tract Chicago, Illinois May 16th, 2005 (Lapsf_study_6_2_05.pdf =283 Kbyte)

3. Laparoscopic vertical sleeve gastrectomy: A novel bariatric procedure-Superior to established operations? CM Lee, JJ Feng, PT Cirangle, JH Jossart. Presented at American College of Surgeons 90th annual clinical congress, New Orleans LA (gs33lee.pdf =1100 Kbyte)

4. The Magenstrasse and Mill operation for morbid obesity.Johnston D, Dachtler J, Sue-Ling HM, King RF, Martin G. Obes Surg. 2003 Apr;13(2):318.

5. Quality of life after the Magenstrasse and Mill procedure for morbid obesity. Carmichael AR, Sue-Ling HM, Johnston D. Obes Surg. 2001 Dec;11(6):708-15.

6. Gastric emptying after a new, more physiological anti-obesity operation: the Magenstrasse and Mill procedure. Carmichael AR, Johnston D, Barker MC, Bury RF, Boyce J, Sue-Ling H. Eur J Nucl Med. 2001 Sep;28(9):1379-83.

7. Effectiveness of laparoscopic sleeve gastrectomy (first stage of biliopancreatic diversion with duodenal switch) on co-morbidities in super-obese high-risk patients. Silecchia G, Boru C, Pecchia A, Rizzello M, Casella G, Leonetti F, Basso N. Obes Surg. 2006 Sep;16(9):1138-44. 

8. Laparoscopic sleeve gastrectomy. A bariatric procedure with multiple indications. Serra C, Perez N, Bou R, Bengochea M, Martinez R, Baltasar A. Cir Esp. 2006 May;79(5):289-92.

9. Treatment of super super morbid obesity by sleeve gastrectomy. Catheline JM, Cohen R, Khochtali I, Bihan H, Reach G, Benamouzig R, Benichou J. Service de Chirurgie Digestive, Centre de Recherche en Nutrition Humaine, Laboratoire de Pedagogie de la Sante Education et Observance, Hopital Avicenne, Bobigny.

10. Does gastric dilatation limit the success of sleeve gastrectomy as a sole operation for morbid obesity? Langer FB, Bohdjalian A, Felberbauer FX, Fleischmann E, Reza Hoda MA, Ludvik B, Zacherl J, Jakesz R, Prager G.  Obes Surg. 2006 Feb;16(2):166-71.

11. Sleeve gastrectomy and gastric banding: effects on plasma ghrelin levels. Langer FB, Reza Hoda MA, Bohdjalian A, Felberbauer FX, Zacherl J, Wenzl E, Schindler K, Luger A, Ludvik B, Prager G. Obes Surg. 2005 Nov-Dec;15(10):1501-2.

13. One Year After Laparoscopic “Tight” Sleeve Gastrectomy:Technique and Outcome. George Skrekas et al. Obes Surg. 2008 Apr 8.