www.paxysarkia.net - 2006 - Φάρμακα κατά της παχυσαρκίας

Φαρμακευτική θεραπεία της παχυσαρκίας.

Σκρέκας Γιώργος MD
Χειρουργός - Λαπαροενδοσκόπος.
FH Sp Registrar St' Marys Hospital, London. Δ/ντης Χειρουργικής Μονάδας Παχυσαρκίας ΙΑΣΩ GENERAL. ΤEL. 210 748 4185 & 6939 193 876 www.skrekas.net.

Η φαρμακευτική αγωγή ενδείκνυται κυρίως στις ελαφρές μορφές παχυσαρκίας. Τα πιο γνωστά φάρμακα είναι τα ανορεξιογόνα με κύριο εκπρόσωπο τις αμφεταμίνες που δυστυχώς όμως παρουσιάζουν σοβαρές παρενέργειες. Οι αμφεταμίνες προκαλούν εξάρτηση και καρδιακές επιπλοκές, γι αυτό δεν χρησιμοποιούται πλέον. Άλλα ανάλογα ανορεξιογόνα που επίσης αποσύρθηκαν λόγω σοβαρών παρενεργειών είναι η phentermine και η fenfluramine. Ο φαρμακευτικός υπερθυρεοειδισμός με τη χορήγηση μικρών δόσεων θυρορμόνης (Τ3, 20 ucg την ημέρα) διευκολύνει την απώλεια βάρους όταν συνδυάζεται με δίαιτα. Τα μακροχρόνια όμως όμως αποτελέσματα και οι παρενέργειες αυτής της αγωγής δεν έχουν μελετηθεί.

Η rimonabant είναι μια νέα φαρμακευτική ουσία κατά της παχυσαρκίας που παρασκευάστηκε στα εργαστήρια της Sanofi-Aventis και κυκλοφορεί με το εμπορικό όνομα Acomplia. Το φάρμακο δρά τους κανναβινικούς υποδοχείς του εγκεφάλου. Οι πρώτες μελέτες είναι ενθαρρυντικές και πιστεύεται ότι το Acomplia βοηθά επίσης και στη διακοπή του καπνίσματος.

Δείτε περισσότερες πληροφορίες για το ACOMPLIA εδώ.

Άλλα φάρμακα κατά της παχυσαρκίαςπου βρίσκονται σήμερα σε χρήση, είναι:

sibutramine (Reductil)

Είναι ανορεξιογόνο με δράση στο κεντρικό νευρικό σύστημα, αλλά διαφορετικό από τις αμφεταμίνες. Αυξάνει τα επίπεδα σεροτονίνης και νοραδρεναλίνης στον εγκέφαλο και πετυχαίνει απώλεια βάρους στο 60-70% των περιπτώσεων. Οι σπουδαιότερες παρενέργειες του φαρμάκου είναι η δημιουργία άγχους, νευρικότητας, αϋπνίας, ταχυκαρδίας, υπέρτασης, πνευμονικής υπέρτασης, πονοκεφάλων και ξηροστομίας. Η χρήση του αντενδείκνυται όταν υπάρχει ιστορικό καρδιακής νόσου, υπέρταση ή όταν ο ασθενής λαμβάνει αντιεπιληπτικά ή αντικαταθλιπτικά φάρμακα.

orlistat (Xenical)

Είναι αναστολέας της παγκρεατικής λιπάσης, ενός ενζύμου που είναι απαραίτητο για την απορρόφηση του λίπους της τροφής. Όταν λαμβάνεται λίγη ώρα πριν το γεύμα, πετυχαίνει να μειώσει μέχρι και 30% την απορρόφηση του λίπους της τροφής. Το άπεπτο λίπος αποβάλλεται με τα κόπρανα και αυτή είναι η αιτία της πιο συχνής παρενέργειας του φαρμάκου που είναι οι διάρροιες. Η συχνότητα των κενώσεων είναι ανάλογη με την ποσότητα λίπους που περιέχεται στην τροφή. Για να αποφευχθούν οι διάρροιες, η θεραπεία με Xenical πρέπει να συνδυάζεται με δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λίπος.

Τα αποτελέσματα της φαρμακευτικής θεραπείας είναι γενικά περιορισμένα και για τον λόγο αυτό δεν θεωρείται επαρκής θεραπεία για τη βαριά παχυσαρκία. Η μέση απώλεια βάρους φθάνει τα 12-15 κιλά σε διάστημα 6-12 μηνών. Με τη διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής, αν δεν υπάρξουν στο μεταξύ δραστικές αλλαγές της διατροφής και των συνηθειών, το βάρος ανακτάται σε σύντομο χρονικό διάστημα.

	Xenical	Reductil
Ποιοί πληρούν τις ενδείξεις;	Το Xenical είναι κατάλληλο βοήθημα για την απώλεια βάρους σε άτομα με Δείκτη ΣΒ 30 ή περισσότερο και σε άτομα με υπερχολη- στεριναιμία ή διαβήτη όπου επιβάλλεται η απώλεια βάρους.	Tο reductil πρέπει πάντα να χορηγείται μετά από ιατρική εξέταση. Αντενδείκνυται σε ασθενείς με καρδιακή νόσο και υπέρταση. Χρειάζεται προσοχή και παρακολούθηση όταν χορηγείται σε άτομα που λαμβάνουν αντικαταθλιπτικά και αντιεπιληπτικά λόγω αυξημένης πιθανότητας παρενεργειών.
Χρειάζεται δίαιτα ή άσκηση με τη λήψη φαρμάκων;	Ναι! Για να αποφευχθούν οι ανεπιθύμητες διάρροιες θα πρέπει να ακολουθηθεί δίαιτα χαμηλή σε λιπαρά (<30% των ημερησίων θερμίδων). Συνιστάται επίσης κάποιο πρόγραμμα ελαφριάς άσκησης.	Ναι! Το Reductil είναι ανορεξιογόνο αλλά τα αποτελέσματα θα είναι καλύτερα αν συνδυαστεί με προσεκτική διατροφή και κάποιο πρόγραμμα άσκησης.
Eίναι αποδεδειγμένα αποτελεσματικό το φάρμάκο;	Οι μελέτες έχουν δείξει ότι οι μισοί τουλάχιστον ασθενείς εμφανίζουν απώλεια βάρους 10% ή περισσότερο του αρχικού τους βάρους σε 12 μήνες.	Το Reductil όταν συνδυαστεί με κάποια ήπια δίαιτα και ελαφρά άσκηση, πετυχαίνει σημαντική απώλεια βάρους στο 77% των ασθενών σε διάστημα 6 μηνών.
Υπάρχει κάποιο πρόγραμμα υποστήριξης για τη φαρμακευτική αγωγή;	Οι ασθενείς έχουν την υποστήριξη της εταιρίας Roche. Με το πρόγραμμα Xenicare θα βρουν πλήρη τηλεφωνική διαιτητική υποστήριξη και συμβουλές.	Δεν υπάρχει υποστήριξη.